MDMC — Demande d'adhésion

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Régime général Régime local (Alsace-Moselle)

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Plusieurs réponses sont possibles, sauf « Aucune de ces situations ».

Bénéficiaire de l'article L.212-1 du Code des pensions militaires d'invalidité et des victimes de guerre Ressortissant de l'ONaCVG Adhérent à l'UNC Militaire en activité Aucune de ces situations

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Personnes à couvrir

Adhésion familiale : indiquez votre conjoint (facultatif) et le nombre d'enfants à couvrir.

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J'ai lu et j'approuve les statuts et règlement de MDMC. Je reconnais avoir pris connaissance des garanties choisies et m'engage à les respecter. Je certifie l'exactitude des informations fournies. *

J'accepte que mes données personnelles soient utilisées par MDMC dans le cadre de mon adhésion, conformément à la loi Informatique et Libertés. *

Une demande d'adhésion, pas encore une adhésion définitive

Ce formulaire constitue une demande d'adhésion. Notre équipe prendra contact avec vous, principalement par courrier électronique, afin de finaliser votre dossier et de vous indiquer les pièces justificatives à fournir.

Vous recevrez une copie de votre demande par email.

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